第516章 猛不代表蛮

　　送走张一鸣后，中医住院部的走廊里瞬间热闹起来。

　　刚才还因张老先生的病情而沉郁的气氛，此刻被一股急切的求知欲取代，几个医生和护士簇拥着叶青云，脸上满是既惊讶又好奇的神色。

　　李星竹快步走到叶青云面前，语气里带着几分不可思议：

　　“叶院，您刚才这诊断和用药，这效果也太夸张了吧？”

　　她顿了顿，看着周围同事们赞同的目光，继续说道，

　　“肝硬化腹水这病，在临床上可不是轻易能解决的，说句不好听的，很多时候都跟绝症差不多了。”

　　“张老先生寻遍名医，治了那么久都没见好，您这方子一出手就敢说有把握，我们心里实在没底啊。”

　　旁边的陈太恒也跟着点头附和，他推了推鼻梁上的眼镜，语气诚恳：

　　“李医生这话在理。我之前也接触过几个肝硬化腹水的病人，腹水消了又涨，反复折腾，最后大多预后不佳。”

　　“张老先生这情况，我刚才看了病历，肝脾肿大都挺严重了，要不然也不会拖这么久没见效。”

　　“是啊叶院，”一个年轻护士也忍不住插话，

　　“您就跟我们透透底，这方子到底是啥道理？为啥别人用了那么多温和的药都不行，您反而敢用这么猛的药呢？”

　　叶青云看着眼前这群满脸求知欲的下属，淡淡一笑，眼神温和却带着几分笃定：

　　“咱们做医生的，治疗疾病时最忌讳先在自己心里下一个定论——这个病好治，那个病难医。”

　　他环视众人，语气渐渐严肃起来，“一旦有了这种先入为主的想法，就会影响我们对疾病的客观判断，束缚住思路。所以，这种固有的偏见，万万不可取。”

　　这话一出，众人心里不禁一颤。

　　是啊，临床工作久了，确实容易被经验束缚，遇到疑难杂症时，第一反应往往是“这病不好治”，却忘了中医最讲究的是辨证施治，因人而异。

　　叶青云见众人若有所思，便继续说道：

　　“就拿张老先生这个案子来说，它恰恰凸显了大黄、甘遂、牵牛、海藻这些泻热逐水药的功效，尤其是大黄配甘遂这组配伍，更是关键。”

　　他顿了顿，回忆着医典中的论述，

　　“张仲景的大陷胸汤、大黄甘遂汤，都是用这两味药配伍来泻热逐水的。但大家要记住，这类药药性峻猛，还带着毒性，必须是水热壅结的实证才能用，绝不能轻举妄动。”

　　“不管是肝硬化、肾病综合征，还是结核性腹膜炎引起的腹水，用这类药之前，一定要辨证清楚，确认是实证。”

　　“而且必须配伍补脾益气的药物，做到正邪兼顾，这才符合仲景的用药之法。”

　　他举例道，“比如大黄甘遂汤里用阿胶补阴，十枣汤用大枣补脾，都是消补兼施的典范，既祛邪又不伤正。”

　　站在后排的一个岳冲听得入了神，忍不住追问。

　　“叶院，那甘遂这药毒性这么大，剂量上怎么把握呢？会不会一不小心就出问题？”

　　叶青云赞许地看了他一眼：“问得好。甘遂毒性峻烈，用量上必须谨慎，得从小剂量开始。因为个体差异大，药效反应也不一样。”

　　“有的人可能吃个3到5克，就会明显泻水；但也有的人，可能得用到10克才能达到效果。”

　　他想了想，又举了个王志正治疗的案例：“我老师以前治过一个女患者，得了肾病综合征，还伴有高度腹水，肚子胀得像个皮球，连路都走不了。”

　　“一开始就用了5克甘遂，效果很轻微；后来加到15克，她当天就二便大通，一晚上就排出了好多水，水肿很快就消了。后续再用健脾调中的药慢慢调理，最后彻底好了。”

　　“所以说，学习张仲景的医法，不光是记住他的药方，更要学他辨证的精准、配伍的精妙，这样才能摸到医道的真谛。”

　　叶青云语气恳切，

　　“我刚见到张老先生时，他虽然看着形体虚羸，面色也不好，但舌质红、苔黄燥，脉象沉滑而有力——这就是水热壅结的实证。”

　　“邪势虽然凶猛，但正气虽然虚，还没到极度衰败的地步。这时候要是因为害怕峻药而用缓治的法子，恐怕就错失最佳病机了。”

　　他进一步解释：“所以我才定下‘攻逐水热为主，健脾益气为辅’的治法，既要赶紧把邪毒排出去，又得顾护脾胃，不能让正气受损。”

　　“事实也正如我所料，患者用药后很快就排出水液，这说明药效起作用了，效果是不会骗人的。”

　　李星竹在一旁认真听着，手里还拿着小本子记着要点，这时她抬头想了想，又问叶青云。

　　“叶院，那按照张老先生现在的情况，这样的药方需要用多久呢？总不能一直用这么猛的药吧？”

　　“至少得用5天。”叶青云回答得很肯定，

　　“因为他病情较重，腹水积滞的时间也长，得让药力持续发挥作用。不过我刚才也说了，这些药有一定毒性，所以才坚持让他住院。”

　　“这样一旦出现什么异常反应，比如呕吐、腹痛加重，或者电解质紊乱，我们能及时处理，不至于出危险。”

　　陈太恒在一旁听得连连点头，不禁赞叹道：“叶院，您考虑得真是太周到了！攻邪不忘护正，用药还留着后路，这才是老中医的沉稳。”

　　“那等腹水消得差不多了，后续的治疗方案是什么呢？”

　　叶青云几乎没有思索，脱口而出：“后续调理阶段，就得换思路了。可以改用柔肝健脾、益气养阴的方子，比如用逍遥散合四君子汤加减。”

　　“逍遥散疏肝解郁，四君子汤健脾益气，兼顾肝脾，慢慢把正气培补起来，才能防止复发。”

　　最后，叶青云加重了语气，目光扫过在场的每一个人，像是在强调一个至关重要的原则：

　　“大家一定要记住，大黄配甘遂，是仲景大陷胸汤、大黄甘遂汤的精髓，确实是泻热逐水的猛药，但‘猛’不代表‘蛮’。”

　　“张仲景用大黄甘遂汤时，必定加阿胶来滋养阴液；用十枣汤逐水时，必配大枣来补脾——这都是在告诉我们‘消补兼施’的重要性。”

　　“我给张老先生的方子 里，用了党参、白术、茯苓来保护脾胃，正是学的仲景这种思路。治病就像打仗，既要勇猛克敌，又得留有余地，这样才能真正治好病，而不是只顾一时之效，留下后患。”

　　一番话下来，住院部里鸦雀无声，众人都在低头消化着叶青云的讲解。

　　刚才的疑惑和惊讶，渐渐变成了恍然大悟和深深的敬佩。

　　原来治病不仅要懂药，更要懂“度”，懂“变”，这大概就是叶青云总能化腐朽为神奇的原因吧。
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